Рак легенів - симптоми, діагностика, лікування
Успішне й комфортне лікування раку легенів проводиться в клініках Німеччини та Ізраїлю. Сучасна апаратура і кваліфіковані фахівці дозволяють отримати кращі результати лікування і мінімізувати побічні ефекти.
Що таке рак легенів?
Рак легенів - це злоякісне новоутворення, яке розвивається в епітелії, що вистилає дихальні шляхи. Залежно від гістологічної будови виділяють дрібноклітинний і недрібноклітинний рак легенів. Діагностика раку легенів у клініках Ізраїлю і Німеччини проводиться на сучасному обладнанні, що дозволяє отримати точні результати й заощадити час.
Що провокує рак легенів?
Провідним чинником ризику розвитку раку легенів є куріння, у тому числі пасивне (вдихання сигаретного диму некурящими людьми). Згідно з проведеним дослідженням, частота виникнення раку легенів у курців у 20 разів вища, ніж у некурящих. Велике значення має кількість сигарет, викурених за день, і загальний стаж курця.
Ризик виникнення раку легенів зростає з віком, тому в групу ризику потрапляють люди похилого віку понад 55-60 років. Причинним фактором розвитку раку легенів також є тривалий контакт з потенційними канцерогенами, азбестом, вугіллям, хромом, нікелем і радоном.
Фахівці клінік Ізраїлю і Німеччини вважають, що найбільш ефективною профілактикою раку легенів є відмова від куріння.
Наскільки розповсюджений рак легенів?
Рак легенів є поширеним захворюванням. У структурі онкологічної захворюваності рак легенів у чоловіків стоїть на першому місці в усьому світі. Найбільші показники реєструються в країнах з високою щільністю похилого та старечого населення: Великобританія, Німеччина, Італія. Згідно з даними статистичних досліджень, частота виникнення раку легенів у чоловіків в 3-10 разів вища, ніж у жінок. В Україні рак легенів у чоловіків становить 20%, а у жінок - 4% від усіх онкологічних недуг.
Види раку легенів
Существует около 10 гистологических типов рака легкого. Для удобства их разделили на две большие группы:
- Дрібноклітинний рак легенів (діагностується у 1 з 8 чоловік, хворих на рак легенів).
- Недрібноклітинний рак легенів (діагностується у 7 з 8 чоловік, хворих на рак легенів).
Понад 80% всіх злоякісних пухлин легенів відносяться до недрібноклітинного раку. У цю групу входить плоскоклітинна карцинома (45%), аденокарцинома (30%) і крупноклітинний рак (10%). Група дрібноклітинного раку в основному представлена дрібноклітинною карциномою і становить 20-25% від усіх видів раку легенів.
Залежно від анатомічного розташування вирізняють такі види раку легенів:
1.Центральний рак:
А) ендобронхіальний
Б) перибронхіальний
В) розгалуджений.
2. Периферійний рак:
А) кругла пухлина
Б) пневмонієподібний
В) рак верхівки легенів.
3. Атипові форми:
А) медіастинальна
Б) міліарний карциноматоз
В) кісткова, печінкова тощо.
Стадії раку легенів
У визначенні стадії раку легенів має значення розмір пухлини, її поширення на лімфовузли та інші структури грудної порожнини, а також поширення раку (метастази) на органи й тканини за межами грудної порожнини.
Стадії раку легенів, як дрібноклітинного типу, так і недрібноклітинного типу позначають римськими цифрами від І до ІV.
- Стадією 0 - позначають пухлину «на місці» або in situ, це означає, що ракові клітини не проникають через базальну мембрану епітелію дихальних шляхів. Пухлина in situ - це неінвазивний рак.
- Стадія І - інвазивний рак. Розміри пухлини не більше 5 см в діаметрі, пухлина не проростає сусідні органи, немає метастазів в довколишніх лімфовузлах. Залежно від розміру пухлини (до 3 см або більше 3 см) стадію І ділять на ІА (пухлина 3 см).
- Стадія ІІ. Пухлина розміром до 5 см (ІІА), з ураженням регіонарних лімфовузлів, або пухлина розміром 5-7 см (ІІВ), що розповсюджується на прилеглі органи й структури (грудну клітку, середостіння, головний бронх, діафрагму, перикард).
- Стадія ІІІ. Пухлина будь-яких розмірів, яка проникає в сусідні органи (трахею, стравохід, серце), з метастазами в лімфовузли з обох боків шиї і грудей. Виділяють підкатегорії цієї стадії ІІІА і ІІІВ.
- Стадія ІV. Пухлина будь-якого розміру, яка поширилася на інші частини тіла (віддалені метастази), або пухлина діагностована в двох легенях, або виявляється раковий плеврит.
Діагностика
Онкомаркери
Онкомаркери - це біологічні речовини, частіше глікопротеїди або ліпопротеїди, які виявляються в змінених ракових клітинах у більшій концентрації, ніж в здорових. У наш час налічується близько 200 онкомаркерів, проте інформативними є близько 20 з них.
CYFRA 21-1 – фрагмент білків (цитокератинів), які формують каркас епітелію в легенях. За руйнування клітин фрагменти цього білка потрапляють у кров. Є чутливим маркером за наявності недрібноклітинного раку легенів (аденокарцинома, плоскоклітинний рак і крупноклітинна карцинома). Визначають у крові. Нормальною вважається концентрація 2,3 нг/мл.
Раковий ембріональний антиген (РЕА) – речовина білкової природи, яка в нормі активно синтезується в організмі плода. У крові дорослих людей міститься в низьких концентраціях. Ріст злоякісної пухлини супроводжується підвищенням концентрації РЕА в крові. Найбільш висока концентрація спостерігається за наявності аденокарциноми й крупноклітинної карциноми легенів. Цей показник може бути використаний у диференціальній діагностиці дрібноклітинного й недрібноклітинного раку легенів.
Squamous cell carcinoma antigen (антиген плоскоклітинної карциноми, SCCA) – глікопротеїд, який синтезується клітинами плоского епітелію. У нормі в кров не надходить. Підвищення концентрації SCCA є специфічним для плоскоклітинного раку легенів.
Нейронспецифічна енолаза (NSE) – гліколітичний цитоплазматичний фермент. Підвищення концентрації в крові спостерігається за наявності дрібноклітинного раку легенів. Необхідно диференціювати з нейроендокринними пухлинами. Відзначається кореляція показника від стадії раку.
Попередник гастрин релізинг пропетида (Pro-GRP) – речовина білкової природи, яка є попередником гормону кишечника. Є специфічним маркером дрібноклітинного раку легенів.
Динаміка показників онкомаркерів: CYFRA 21.1, РЕА, NSE, SCCA спільно з клініко-лабораторними даними є показником ефективності проведеної хіміотерапії та променевої терапії.
Найбільш повна й сучасна діагностика раку легенів проводиться в профільних клініках Ізраїлю і Німеччини.
Рак легенів: додаткові методи обстеження
Інструментальні дослідження можуть знадобитися для уточнення стадії раку, визначення статусу внутрішньогрудних лімфовузлів і пошуку віддалених метастазів.
Комп'ютерна томографія (КТ) дозволяє визначити локалізацію і розміри пухлини, а також метастази в інші органи.
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ). Дослідження дозволяє точно локалізувати пухлину, а також виявити відсівання пухлини в інші органи.
МРТ голови й хребта. Дослідження дозволяє заперечити або підтвердити поширення раку на структури головного мозку, спинного мозку й хребців.
Сканування кісток. Метод, що дозволяє визначити метастази в кістки.
Біопсія внутрішньогрудних лімфовузлів і медіастіноскопії. Проводиться за умови, якщо за допомогою інструментальних методів дослідження виявлено метастази в лімфовузли середостіння.
У якості додаткових методів обстеження фахівці можуть призначати:
Лікування
Рак легенів, лікування:
У лікуванні раку легенів застосовуються такі методи:
- хірургічний
- променева терапія
- хіміотерапія
- таргетна терапія.
У низці випадків застосовують комбіноване лікування (одночасно два методи) і комплексне лікування (одночасно 3 методи).
Лікування раку легенів проводиться відповідно до клінічних протоколів, затверджених у конкретній країні. В Україні всі призначення лікаря відповідають клінічними протоколам МОЗ України 2014 року. Можуть бути певні відмінності в схемах ведення пацієнтів з діагнозом рак легенів залежно від країни, у якій проводиться терапія.
Лікування раку легенів у Ізраїлі та Німеччині проводиться в кращих клініках за міжнародними протоколами. Фахівці з високою кваліфікацією клінік Ізраїлю і Німеччини готові надати допомогу пацієнтам з діагнозом рак легенів.
Хірургічний метод лікування
Радикальна операція показана пацієнтам з початковими стадіями раку легенів (І і ІІ), у деяких ситуаціях під час ІІІА стадії. Оперативне лікування полягає в проведенні лобектомії (видалення частки легенів), білобектомії (видалення двох часток правої легені) або пневмонектоміі (видалення всієї легені). Під час операції видаляються всі (уражені й неуражені лімфовузли), а також жирова клітковина з боку ураження. За необхідності видаляються уражені пухлиною сусідні структури або органи. За одиничних утворень можливе використання так званої прецизійної ( «економної», «високоточної») техніки операції.
Під час стадії Т0 недрібноклітинного раку легенів можливе проведення сегментектомії (видалення сегмента легені) або клиноподібної резекції.
Лікування раку легенів у Німеччині. Детальніше.
Променева терапія
Існують значні показання до проведення променевої терапії. Зокрема, такий вид лікування проводиться, якщо:
- Пацієнту не показана радикальна операція через тяжкість стану
- Пацієнт відмовляється від операції
- Пухлина визнана неоперабельною
- Після операції, з метою знищення залишків ракових клітин
- Відповідно до протоколу в комбінації з хіміотерапією
- З метою зменшення розмірів пухлини, що блокує дихальні шляхи
- За умови значного больового синдрому
- За умови метастатичного ураження головного мозку.
За наявності раку легенів проводять конвенціональну (2D планування) і конформну (3D) променеву терапію.
Хіміотерапія
Під час такого виду лікування використовуються медикаменти, що незворотньо пригнічують ділення ракових клітин. Вибір препарату здійснює фахівець відповідно до клінічних протоколів лікування раку, виходячи з чутливості клітин пухлини і її розташування. Поняття поліхіміотерапії вимагає застосування одночасно декількох препаратів. Комбінована хіміотерапія препаратами з різним механізмом дії вважається більш ефективною.
Препарати для хіміотерапії впливають на здорові клітини організму, цим обумовлені побічні ефекти терапії:
- Пригнічення кроветворного паростка, що проявляється анемією, зниженням кількості тромбоцитів (ризик кровотеч), лейкоцитів (приєднання інфекції)
- Випадіння волосся
- Стоматит
- Нудота, блювання.
Вирізняють радикальну й паліативну хіміотерапію.
Залежно від етапності проведення лікувальних заходів виділяють ад'ювантну хіміотерапію (проводиться після хірургічного лікування) і неоад'ювантну (проводиться перед оперативним втручанням).
Лікування раку легенів залежно від стадії
Недрібноклітинний рак легенів
Стадія ІА-В:
- Хірургічне лікування
- Комбіноване лікування (хірургічне + променева терапія)
- Променева терапія
Стадія ІІА-В:
- Хірургічне лікування
- Комплексне лікування (хірургічне + променева терапія + хіміотерапія)
- Комбіноване лікування (хіміотерапія + променева терапія)
- Променева терапія
Стадія ІІІА-В:
- Комплексне лікування (хірургічне + променева терапія + хіміотерапія)
- Комплексне лікування (хіміотерапія + хірургічне + променева терапія)
- Комбіноване лікування (хіміотерапія + променева терапія)
Стадія ІV – програма паліативної терапії, яку визначає спеціаліст.
Дрібноклітинний рак легенів
Стадія ІА-В, ІІА
- Комплексне лікування (хірургічне + хіміотерапія + променева терапія + опромінення головного мозку)
- Комплексне лікування (хіміотерапія + хірургічне + променева терапія + опромінення головного мозку)
- Комбіноване лікування (хіміотерапія + променева терапія + опромінення головного мозку)
- Променева терапія + опромінення головного мозку.
Стадія ІІВ-ІІІВ
- Комбіноване лікування (хіміотерапія + променева терапія + профилактичне краніальне опромінення)
- Променева терапія + профилактичне краніальне опромінення
Стадія ІV
- Паліативна хіміотерапія
- Комбінована терапія (паліативна хіміотерапія + опромінення головного мозку).
Таргетна терапія
Різновид системного лікування недрібноклітинного раку легенів, за якого чиниться пригнічувальний вплив на молекули, що регулюють ріст пухлини й судиноутворення (ангіогенез), отримав назву таргетної терапії. Медикаменти для таргетної терапії приймають внутрішньо або вводять парентерально (внутрішньовенно).
Побічними ефектами таргетної терапії є:
Препарати, які використовуються для таргетної терапії недрібноклітинного раку легенів: Ерлотиніб (Тарцева), Афатініб (Гіотріф), Бевацизумаб (Авастин).
Нагляд надалі
За пацієнтом, який пройшов курс лікування раку легенів і реабілітаційні заходи, продовжують вести нагляд фахівці-онкологи.
Протягом першого року після закінчення терапії рекомендують відвідувати фахівця і проходити обстеження не рідше 1 разу на три місяці. Протягом другого-третього року - не рідше 1 разу на шість місяців. Надалі - не рідше 1 разу на рік.
