Ведущий хирург, Проф. Фишер
Эксклюзивное интервью с профессором Фишером, Баден-Баден, Германия
Профессор Ларс Фишер, ведущий хирург, главный врач клиники общей и висцеральной хирургии клиники Миттельбаден, Баден-Баден, Германия, рассказал в интервью MedicalExpert о возможностях современной хирургии в Германии, в частности о применении лапароскопии, бариатрической хирургии, а также преимуществах и недостатках прочих хирургических методик.
Проф. Фишер, могли бы Вы рассказать о методиках хирургического лечения, которые вы применяете в клинике, в частности олапароскопической хирургии.Иными словами, какие операции можно провести лапароскопически в клинике Миттельбаден?
Следует сказать, что на сегодняшний день практически весь спектр оперативных вмешательств на органах брюшной полости можно выполнять лапароскопически. Начиная от хирургии опухолей пищевода и заканчивая операциями на дистальных отделах кишечника. В перечень операций, которые выполняются лапароскопически, мы включаем такжебариатрическую хирургию, то есть хирургическое лечение ожирения.Также, совместно сПроф. Отлибом (торакальный хирург) мы проводим операции на органах грудной полости (раздел торакальной хирургии), например с целью хирургического лечения опухолей пищевода, или сочетанной патологии легких и пищевода.
Примечание. Профессор Фишер досконально владеет методиками лапароскопической хирургии и проводит все возможные оперативные вмешательства на органах брюшной полости.
Лапароскопическая методика операций проводится через 1-сантиметровые разрезы?
Да! Такая техника получила название «замочной скважины». Для введения инструментов выполняются маленькие, буквально длиной 5 мм, разрезы кожи.В зависимости от патологии выполняется от трех до пяти разрезов.Исключение составляет один единственный разрез, который обычно продлевается до 2-4 см, через него извлекают удаленный орган (например, желчный пузырь).
Проводите ли Вы операции, по методике SILS? (через разрез в пупке). В чем особенность данного метода оперативного лечения?
Методика SILS подразумевает проведение операции через один разрез в области пупка. В месте разреза располагается порт для введения лапароскопических инструментов, и в дальнейшем операция выполняется лапароскопически. Некоторое время назад в нашей клинике, на базе нашего отделения, проводились операции по методике SILS. Однако со временем мы отказались от этой методики, так как технически выполнять операцию по методике SILS не проще. В ряде случаев, время операции увеличивается по сравнению с аналогичной операцией, выполненной традиционной лапароскопической методикой. Кроме того, мы отмечаем более частое формирование послеоперационных грыж, у пациентов, оперированных по методике SILS.
Расскажите пожалуйста, как долго человек должен находиться в клинике после проведения лапароскопической операции?
Время пребывания в стационаре во многом зависит от особенностей операции. Так, в частности после оперативного вмешательства на кишечнике, в случае благополучного течения операции, пациент находится в клинике около 5 дней.
Все больший интерес вызывает хирургическое лечение ожирения. Проводятся ли такие операции у Вас в клинике, и какие именно.
Я занимался проблемой оперативного лечения ожирения на протяжении 10 последних лет в Университетской клинике Хайдельберга. За это время я провел операции по поводу ожирения у более чем 300 пациентов. Исходя из приобретенного опыта, мы предлагаем нашим пациентам следующие операции: резекцию желудка – методика Sleeve, или как еще ее называют - рукавная или продольная резекция желудка; и операцию шунтирования желудка, при которой желудок резецируется и соединяется с отделом тонкого кишечника. Обе методики приводят к стойкой потере массы тела и являются «золотым стандартом» бариатрической хирургии, согласно международным рекомендациям. Также, своим пациентам мы предлагаем наложение кольца на желудок (бандажирование желудка), однако пациенты с таким типом операции не достигают таких выраженных успехов в снижении массы тела, по сравнению с пациентами после Sleeve и шунтирования желудка. Однако, в ряде случаев, например у молодых женщин, с относительно небольшой степенью ожирения, бандажирования желудка вполне достаточно.
Эти операции тоже проводятся лапароскопически?
Да, лапароскопически. Через пять небольших разрезов.
И все-таки, существуют ли определенные показания к бариатрическим операциям?
Безусловно. Согласно стандартам, принятым в Германии, оперативное лечение показано, если индекс массы тела составляет более 35. Я стараюсь соблюдать рекомендации и не иду на компромисс, то есть не оперирую людей, чей индекс массы тела составляет менее 35.
Делают ли подобные операции детям, страдающим ожирением?
Да, такие операции проводят, и я в том числе. Однако к вопросу бариатрической хирургии у детей подходят очень дифференцированно. Каждый случай рассматривается индивидуально. Если решение об операции принимается, то детям чаще всего проводят бандажированиежелудка. В случае если операция не привела к желаемому результату, кольцо можно снять.Важным, с моей точки зрения, является осознание ребенком (мы говорим о подростках), для чего ему проводится данная операция. В основе бариатрической хирургии – не просто эстетический вопрос. На первом месте стоит вопрос здоровья. Если ребенок (например, 16-ти лет), понимает, зачем ему проводится эта операция, я ее сделаю. Если нет – откажусь. Для того чтобы принять решение о проведении операции, я индивидуально беседую с каждым ребенком. Мне важно понять, операция – это прихоть родителей или осознанный выбор ребенка.
Могут ли возникать осложнения после этой операции?
Да, к сожалению, осложнения бывают. Чаще всего, если они развиваются, то в раннем послеоперационном периоде. Однако бывают и отсроченные или поздние осложнения. Пациенту важно помнить, что в случае появления болевого синдрома в области живота, даже через полгода после операции, ему нужно обраться к нам или к врачу (бариатрическому хирургу) по месту жительства.Из осложнений можно выделить такие как расхождение швов на кишечнике и в результате этого нарушение герметичности анастомоза (при шунтировании желудка), кишечную непроходимость и т.д.
Какой режим активности и питания должен соблюдать пациент после проведения таких операций? Необходимо ли придерживаться диеты?
После операции рекомендуется соблюдение диеты в течение 6 недель. Это минимальные сроки. Рекомендуется принимать пищу в гомогенном виде с достаточным содержанием клетчатки (каши, пюре). Важно, чтобы пациент употреблял достаточное количество жидкости, не меньше 1 литра.
После операции пациент не может съедать порцию прежнего «привычного» объема. Об этом необходимо понимать, прежде всего, родственникам человека, перенесшего операцию. Не стоит предлагать большую тарелку супа и настаивать, чтобы человек с прооперированным желудком ее полностью съел. А вообще период адаптации к новому состоянию длится около одного года. Также, после операции происходит изменение вкусовых ощущений и пристрастий. Например, пациент, который до операции с удовольствием обедал в Макдональдс, после операции не может переносить запах этой еды. Или, человек, который до операции не любил и не употреблял в пищу творог, после операции с удовольствием его ест.
Используете ли Вы для коррекции ахалазии кардии методику РОЕМ (Peroral Endoscopic Myotomy)?
Следует сказать, что ахалазия кардии – это очень серьезное заболевание. В нашей клинике мы проводим хирургическое лечение путем лапароскопической операции. Методику РОЕМ мы не используем.Оперативному лечению предшествует несколько курсов консервативной терапии, включающеебужирование зоны сужения (механическая дилатация) и эндоскопическое обкалывание области сфинктера ботулотоксинома. Если положительного эффекта от такого лечения нет, мы предлагаем пациенту операцию.
Проф. Фишер, что изменилось за последнее время в отделении хирургии клиники Миттельбаден?
За последнее время мы многие операции, практически весь спектр оперативных вмешательств на органах брюшной полости стали выполнять малоинвазивными методиками – лапароскопически. Даже, операции по поводу злокачественных новообразований, например, онкология пищевода, теперь выполняется малоинвазивно. Выполнение оперативных вмешательств лапароскопически позволяет сократить кровопотерю и дает возможность пациенту быстрее пройти период реабилитации. Пациенты быстрее выписываются домой.
Нужны ли в процессе диагностики онкологических заболеваний, на этапе предоперационной подготовки, проведение таких методов визуализации как ПЭТ КТ, МРТ?
Я не отношусь к этим методам диагностики, как к рутинным. В большинстве случаев достаточно проведения КТ органов брюшной и грудной полости. В ряде случаев, например для исключения метастазов злокачественной опухоли, у молодых пациентов, мы можем рекомендовать проведение ПЭТ КТ. Для нас, оперирующих хирургов, бывает более информативным качественная КТ.
Проводится ли срочная биопсия при операции на кишечнике, в случае удаления опухоли?
Да, безусловно! Прямо во время операции выполняется экспресс тест.
