Ведущий гастроэнтеролог, Проф. Вайденбах

Интервью с профессором отделения внутренней медицины, Клиники Миттельбаден, доктором гастроэнтерологом Вайденбахом. Эксклюзивно для пациентов MedicalExpert

Профессор Вайденбах – главный врач отделения гастроэнтерологии и внутренней медицины, клиники Миттельбаден, рассказал нашим читателям о возможностях отделения и современных протоколах ведения пациентов с некоторыми заболеваниями.

Профессор Вайденбах на протяжении многих лет возглавляет отделение внутренней медицины Клиники Миттельбаден. Имя профессора, а также возможности отделения известны далеко за пределами Германии. Многие пациенты, в том числе, проживающие в других странах, обращаются в Клинику, в поисках инновационных методов лечения, современной диагностики и комфорта высокого уровня.

Профессор, расскажите нам, пожалуйста, о возможностях отделения, которое вы возглавляете, и немного о заболеваниях, с которыми к вам обращаются пациенты.

В отделении внутренней медицины мы занимаемся лечением пациентов с различными заболеваниями внутренних органов, за исключением, разве что, онкологических недугов. К нам обращаются пациенты с различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного и урологического тракта, эндокринными расстройствами и т.д.

В отделении проводится не только лечение, но и обследование пациентов?

Да, безусловно. Помимо лабораторных тестов мы проводим полное инструментальное обследование пациентов, начиная от скрининговых методик, заканчивая прицельно направленными и эксклюзивными исследованиями. Современная аппаратура позволяет нам проводить точную диагностику в кратчайшие сроки. До недавнего времени мы не занимались интервенционными исследованиями пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а именно коронарографией. Однако, в ближайшем будущем ситуация изменится и мы будем проводить ангиографию и коронарографию, причем как с целью диагностики, так и лечения.

С какой категорией пациентов работаете лично Вы, профессор?

Моя приоритетная специализация – это гастроэнтерология, то есть диагностика и лечение заболеваний органов пищеварительного тракта: пищевода, желудка, различных отделов кишечника, печени и других пищеварительных желез. Возможности современной гастроэнтерологии очень расширились за последнее время. Аппаратура нового класса позволяет проводить максимально точную диагностику и отвечать на сложные клинические вопросы.

Новые методики касаются эндоскопических методов исследования?

И эндоскопии в том числе. К примеру, на сегодняшний день в ходе эндоскопического исследования мы можем провести непосредственную визуализацию не только пищевода и желудка, но и начальных отделов тонкого кишечника. Капсульная эндоскопия позволяет обследовать весь желудочно-кишечный тракт. Из новейших диагностических методик, которые ранее не проводились, хочется отметить, так называемое эндоУЗИ, то есть эндоскопическое ультразвуковое исследование. С помощью ультразвукового датчика, расположенного на конце эндоскопа, мы можем провести УЗИ внутренних органов в непосредственной близости к ним. Таким образом, мы получаем детальные данные строения и состояния стенок полых органов, печени, со всей системой желчных протоков, поджелудочной железы и т.д.

В ходе таких исследований специалисты, наверное, получают много информации?

Безусловно. Современные методики способны дать ответ в спорных и непонятных ситуациях. Причем, одним из преимуществ современных эндоскопических методик диагностики, является отсутствие лучевой и радиационной нагрузки. Также большой шаг вперед произошел и в диагностике заболеваний дыхательной системы. Современные бронхоскопы позволяют детально визуализировать даже мелкие ветви бронхиального дерева, что очень важно в диагностике различных заболеваний органов дыхания. В нашей клинике пульмонологическими пациентами занимается профессор Нагель. Помимо прочих исследований, он проводит видеобронхоскопию пациентам с различными заболеваниями дыхательной системы, в том числе с подозрением на злокачественные новообразования. Опять же, в нашем отделении проводится такой современный метод диагностики, как эндобронхиальная ультрасонография (ЭБУС). Благодаря этой методике специалист получает информацию о строении стенки бронхиального дерева и органов средостения.

Как узнать пациенту, что ему требуется проведение бронхоскопии или ЭБУС?

Такие жалобы, как одышка, длительный или навязчивый кашель, болезненность в грудной клетке при дыхании – повод для немедленного обращения к врачу. Если рентгенография органов грудной клетки не дает ответа на вопрос или наоборот, дает основания подозревать патологический процесс в бронхиальном тракте – рекомендуется проведение бронхоскопии. Однако первым шагом пациента должно быть все-таки обращение к врачу.

Профессор Вайденбах, расскажите нам, пожалуйста, какие медицинские рекомендации существуют в Германии, относительно профилактического обследования желудочно-кишечного тракта. Например, существуют ли так называемые «возрастные» Чек-апы?

Согласно современным рекомендациям, целесообразно проведение эндоскопических методов обследования, например гастроскопии и колоноскопии, пациентам старше 40 лет. Однако если у пациента есть жалобы или семейный анамнез, то такие исследования стоит проводить и в более молодом возрасте.

Эти рекомендации применимы и к мужчинам и к женщинам?

Да, абсолютно.

Сейчас довольно много говорят о хеликобактерной инфекции и видят ее роль в развитии рака желудка. Соответственно в диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта часто назначают «анализ» на хеликобактер. Отчего ранее, скажем лет 10 назад, не обращали столько внимания на этого возбудителя? Не было методов исследования, позволяющих обнаружить хеликобактерную инфекцию?

Говоря о Германии, экспресс-тесты стали доступны с начала 90-х годов прошлого века, с тех пор диагностика хеликобактерной инфекции стала стандартом в гастроэнтерологии.

Основываясь на результатах каких тестов, врач в Германии может поставить диагноз хеликобактерной инфекции? Что для этого нужно провести: анализ крови, кала, дыхательный тест или биопсию?

Мы проводим различные тесты, в том числе анализ кала. Однако наиболее объективную информацию дает гастроскопия. Непосредственная визуализация и оценка состояния слизистой оболочки желудка отвечает на вопрос: есть ли патологический процесс (эрозии, язвы) или нет. Ведь поражение слизистой желудка может быть не обязательно хеликобактерной этиологии. Отсутствие возбудителя хеликобактерной инфекции в анализе кала не исключает наличия эрозивного процесса в желудке другого происхождения, например на фоне курения, употребления алкоголя и т.д.

Что вообще включает в себя современный алгоритм диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта? Иными словами с чего обычно начинают диагностику? Появились ли новшества в методах лечения этой группы заболеваний?

При первичном обращении диагностику обычно начинают с ультразвукового исследования. Если в результате обнаруживаются какие-либо находки, то диагностика может расширяться вплоть до эндоскопии, компьютерной томографии и даже МРТ. Что качается лечения, то сложно говорить о заболеваниях желудочно-кишечного тракта вообще. В лечении каждого патологического состояния используются определенные медикаменты и методики. К примеру, при заболеваниях желудка основными медикаментами, которые получают наши пациенты, являются средства, понижающие секрецию желез желудка. При стенозах пищевода, развившихся на фоне различных заболеваний или проводимой лучевой терапии, мы стараемся эндоскопически провести бужирование (расширение) зоны стеноза.

Скажите, пожалуйста, есть ли возможность удаления или растворения камней в желчевыводящих путях, без проведения оперативного вмешательства?

Если камни расположены в желчных протоках, то их можно попытаться удалить с помощью ретроградной панкреатохолангиографии – манипуляции проводимой с помощью эндоскопа.

Одним из новых методов лечения является лазеротерапия, а у вас в клинике применяется такая методика?

Мы применяем так называемую «аргон-бимер терапию», то есть высокочастотную аблацию аргоновыми лучами. Обычно такая методика используется для удаления или коагуляции ткани опухоли, лечения пищевода Баррета, кровотечений и т.д.

А геморроидальные узлы можно удалить таким способом?

К нам обращаются пациенты с таким недугом. Обычно мы проводим лечение с помощью наложения латексных колец или латексных лигатур. Геморроидальный узел пережимается кольцом, в результате чего в нем нарушается кровообращение, что приводит к некрозу узла и самостоятельному его отторжению. На сегодняшний день эта методика является наиболее эффективной и безопасной. За несколько посещений можно радикально избавиться от геморроя.

Это болезненная процедура? Требуется ли наркоз во время ее проведения?

Мы проводим процедуру наложения латексных колец под кратковременным наркозом, для того, чтобы пациенту было комфортно и не больно. Также стараемся все эндоскопические методы обследования и лечения проводить под наркозом, обычно с применением пропофола. И только в ряде случаев, если пациент отказывается, мы проводим манипуляцию без наркоза.

К нам нередко обращаются пациенты, длительно страдающие дисбактериозом или аллергией. Основной вопросом такой группы пациентов: проводят ли у вас в клинике исследование микрофлоры кишечника для подбора пробиотических препаратов или диеты?

Нет, это исследование мы не проводим, так как диагноз дисбактериоз в Германии ставят крайне редко, в отличие от стран СНГ. Под диагнозом дисбактериоз, а точнее антибиотик ассоциированный колит, подразумевают тяжелое расстройство функции кишечника, с грубым нарушением микробного пейзажа (речь идет о колонизации бактерией Clostridium difficile). Это тяжелое заболевание, требующее серьезного лечения. Кстати сказать, «обычные» пробиотические препараты или добавки не дают особого эффекта в лечении таких пациентов. В плане терапии такого расстройства рассматривают введение фекалий от здоровых пациентов. Но это отдельная тема для беседы.

У нас есть вопрос относительно такого тяжелого заболевания, как наследственные формы колоректального рака. Как вести себя пациентам, в семье которых есть заболевшие колоректальным раком? Когда следует проводить диагностические тесты, в случае семейной истории колоректального рака.

Есть различные формы заболевания, которые проявляются определенными синдромами. Некоторые из них, например полипоз кишечника, требуют действительно ранней диагностики. К примеру, если у отца, которому 40 лет, обнаружен полипоз, который, скорее всего, будет злокачественным процессом, то сыновьям следует начинать «поисковое» обследование в возрасте 18-19 лет. Безусловно, пациентам с «семейной историей рака» не стоит пренебрегать профилактическим обследованием.

Генетические тесты не могут заменить эндоскопического обследования?

К сожалению нет. Генетические тесты провести не проще. Как по причине цены исследования (это дорогостоящий метод диагностики), так и по причине длительности выполнения исследования (до 4-6 недель). При проведении колоноскопии мы получаем результат сразу.

Обращаются ли к вам на лечение пациенты с болезнью Крона?

Да, мы работаем с такими пациентами. В отделении мы проводим консервативное лечение, а при необходимости оперативного лечения мы привлекаем хирургов.

Еще, нам хотелось бы узнать, как проводится лечение пациентов с рефлюкс-эзофагитом или гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью? В каких случаях лечение проводится медикаментозно, а когда требуется оперативное вмешательство?

В подавляющем числе случаев лечение проводится консервативно, то есть определенными медикаментами. Сегодня крайне редко приходится обращаться к хирургическим методам лечения.

А если речь идет о гастрите с забросом, то есть рефлюксом желчи в желудок?

К нам обращаются пациенты с такой проблемой. Следует сказать, что, несмотря на проводимую терапию, справиться с рефлюксом желчи бывает в ряде случаев очень не просто. Помимо медикаментозного лечения, таким пациентам рекомендуют определенный режим питания, спать, желательно, укладываться с приподнятым головным концом и т.д. Хочется также обратить ваше внимание, что диагноз гастрит с рефлюксом желчи очень часто ставят врачи из СНГ, основываясь лишь на небольшой примеси желчи в желудочном содержимом, что визуализируется при гастроскопии. Однако не всегда наличие желчи в желудке свидетельствует о рефлюксе. Важно измерять рН желудочного содержимого. В случае, когда рН желудочного сока сдвигается в щелочную сторону, на фоне заброса желчи, говорят о наличии рефлюкса. Так, что зачастую у нас диагноз гастрита с рефлюксом желчи не подтверждается.

Профессор Вайденбах, мы благодарны за то, что уделили нам время и так подробно и интересно ответили на все вопросы!