Ведущий онколог, Проф. Небен
О прогрессе в онкологии, о новых методах лечения рака, о профилактике злокачественных новообразований рассказывает ведущий специалист Клиники Миттельбаден (Германия, Баден-Баден), врач онколог, профессор Небен
Профессор Небен, расскажите, пожалуйста, нашим читателям немного клинике, в которой мы сейчас находимся.
Хочется начать с того, что само место расположения клиники – Баден-Баден, является особенным и приятным во всех отношениях. В клинике мы предлагаем нашим пациентам онкологическую помощь, проводимую как стационарно, так и амбулаторно. Важным, с моей точки зрения, является наличие в клинике сертифицированного центра торакальной онкологии, где мы можем оказать полный цикл помощи пациентам с онкологическими заболеваниями органов грудной полости, начиная с этапов диагностики, до лучевой и химиотерапии. Наличие подразделения радиологии и химиотерапии позволяет нам проводить все необходимые виды лучевой терапии и химиотерапии в клинике на месте. То есть пациенту не нужно переезжать в другое медицинское учреждение в поисках специалиста или особого оборудования. Наличие специализированных подразделений и квалифицированных специалистов позволяет нам работать с пациентами, страдающими онкологическими заболеваниями различных органов и систем. Долгие годы совместной работы с профессорами других кафедр, способствовали тому, что работа в Клинике строится по принципу междисциплинарного сотрудничества, что, безусловно, повышает качество терапии наших пациентов. В частности, нас консультирует профессор кафедры гастроэнтерологии – Вайденбах, профессор кафедры висцеральной хирургии – доктор Фишер, и др.
Профессор, вы говорили о Вашей второй специализации в гематологии. Работаете ли Вы с этой категорией пациентов?
Да, в Клинике мы занимаемся также лечением пациентов с лимфомами и лейкозами. Однако, если таким пациентам необходима пересадка костного мозга, мы направляем их в Университетскую клинику Хайдельберга.
Вы сами тоже занимались трансплантацией костного мозга в прошлом, не так ли? Есть ли в Германии банк доноров костного мозга? Расскажите нам, пожалуйста, об этом.
В Германии довольно большой банк доноров костного мозга. Потенциально подобрать донора мы можем 80% обратившихся пациентов. К категории сложных случаев подбора относятся пациенты из группы этнических или национальных меньшинств, потому что большое значение имеют генетические особенности человека. Однако, пациентам европейского происхождения, в большинстве случаев удается подобрать донора.
Коль мы заговорили про трансплантацию, расскажите, пожалуйста, где проводится типирование пациентов?
Все исследования проводятся в Центре трансплантации Клиники Хайдельберга.
Говоря об онкологической помощи, нам очень хочется поднять вопрос новых методов лечения рака, в частности – иммунотерапии. Насколько эффективен этот метод лечения? При каких заболеваниях проводится иммунотерапия, и в чем ее преимущества?
На сегодняшний день иммунотерапия применятся в лечении шести онкологических заболеваний: меланомы, карциномы бронхов, уротелиальной карциномы, карциномы почек и ЛОР органов, а также лимфомы Ходжкина. Эффективность иммунотерапии в лечении этих недугов доказана, и мы активно работаем со своими пациентами. В Клинике Миттельбаден есть в наличии все необходимые препараты.
Как технически проводится иммунотерапия?
Лекарственный препарат вводится внутривенно капельно, в течение одного часа. Проводится одно введение в неделю. Курсовая доза вводится в течение 2-3 недель, в зависимости от заболевания и препарата. В большинстве случаев иммунотерапия проводится амбулаторно. То есть мы вводим препарат в вену, и пациент может отправляться домой до следующего введения.
Способна ли иммунотерапия заменить другие методы лечения? Или она проводится в комплексе лечения: вместе или после химиотерапии?
Тактика во многом зависит от заболевания и ответа пациента на проводимое лечение. Иногда мы начинаем лечение с иммунотерапии, иногда подключаем ее уже после химиотерапии.
И все-таки, что бы Вы назвали основными преимуществами иммунотерапии?
В первую очередь, иммунотерапия сопровождается гораздо меньшим числом побочных эффектов. Более половины, а точнее 2/3 пациентов, вообще не имеют побочных эффектов: не выпадают волосы, нет тошноты и т.д. Кроме того, если пациент хорошо отвечает на иммунотерапию, то ремиссия длится довольно длительное время и прогноз в целом по продолжительности жизни хороший. Наиболее выраженные положительные результаты иммунотерапии мы видим в лечении меланомы. Если ранее продолжительность жизни пациентов с меланомой на стадии метастазирования составляла около полугода, то сейчас, после иммунотерапии, 30% пациентов с такой же исходной стадией заболевания имеют продолжительность жизни – пять лет и более. Причем с хорошим качеством жизни. Я повторюсь, ранее таких результатов достичь было просто не возможно.
То есть, даже пациенты с метастазами в головной мозг имеют шанс на большую продолжительность жизни, чем ранее?
Да, при помощи иммунотерапии удается контролировать заболевание даже на такой стадии его развития.
Таргетная терапия рака. Метод, который перевернул представление о возможностях лечения злокачественных опухолей и подарил надежду сотням тысячам пациентов. Расскажите нам, пожалуйста, насколько востребован и доступен этот метод лечения в Германии?
Наилучшие результаты применения таргетной терапии мы видим в лечении рака легких. Около 20% всех пациентов с раком легких имеют определенные мутации в генотипе клеток. Именно у этой группы пациентов таргетная терапия способна остановить быстрый рост злокачественной опухоли. К заболеваниям, при которых применяется таргетная терапия, также относят рак почек, хронический лимфолейкоз и хронический миелолейкоз. От себя, я хотел бы добавить, что современная онкология имеет в своем арсенале все больше методов и способов лечения злокачественных новообразований. Химиотерапия сегодня далеко не единственный метод лечения рака и назначают ее все меньшему числу пациентов. Появились новые альтернативные, более эффективные и менее опасные методы лечения рака. Это, безусловно, радует и вселяет надежду. Однако, успех в терапии, прежде всего, зависит от своевременной и точной диагностики. В клинике мы проводим исследование на молекулярном уровне, что впоследствии позволяет нам точно подобрать медикаменты для лечения рака. В ряде случаев нам приходится сочетать различные методы лечения, ведь пациенты обращаются к нам на различной клинической стадии рака. Порой, необходимо назначать химиотерапию, лучевую терапию, а затем продолжать лечение другими препаратами.
Рак легких – распространенное заболевание, которое довольно трудно распознать на ранних стадиях его развития. Как проводится лечение таких пациентов в Германии? Что определяет выбор тактики лечения таких больных?
Это очень непростой вопрос, на который невозможно ответить в двух словах. Если к нам обращается пациент с 1-2 клинической стадией рака, то есть без метастазирования, то примерно в 30% случаев выбором будет хирургическое удаление опухоли. У большинства таких пациентов на этом лечение и заканчивается. То есть они не требуют дальнейшей терапии. Некоторым прооперированным пациентам все-таки назначают химиотерапию сроком примерно на 4 месяца. Совершенно другая тактика лечения будет у пациента с 3-й клинической стадии рака легких. Такие пациенты имеют метастазы в лимфатические узлы. В этой ситуации специалисты принимают решение о целесообразности и возможности проведения хирургического лечения опухоли или назначении лучевой и химиотерапии. К сожалению, не у всех пациентов из этой группы удается провести радикальное лечение. Четвертая клиническая стадия рака легких характеризуется наличием множественных отдаленных метастазов, то есть расположенных в других органах и системах организма. Чаще всего на этой стадии излечение не возможно. Говоря о лечении пациентов с 4-ой клинической стадией рака легких, можно представить такое соотношение видов терапии: около 60% получают химиотерапию, 22% - иммунотерапию, в частности препарат Кейтруда, а остальные – получают таргетную терапию. Прогноз продолжительности жизни во многом зависит от типа лечения. Так, пациенты, получающие таргетную терапию, имеют продолжительность жизни около 4 лет, иммунотерапию – 2-3 года, химиотерапию – 1 год. Я повторюсь, мы сейчас говорим о пациентах с 4-ой клинической стадией рака легких.
Разница в продолжительности жизни существенная. Мы поняли, что для проведения радикального лечения рака легких крайне важно распознать заболевание на ранней стадии его развития. Остается открытым вопрос как это сделать. Как не пропустить начало такого грозного заболевания?
Вопросы ранней диагностики поднимались давно и остаются по-прежнему актуальными. В недалеком прошлом были работы, посвященные изучению целесообразности проведения периодической КТ органов грудной клетки с целью ранней диагностики рака. Однако, как оказалось, гораздо важнее и эффективнее не периодические обследования людей, а профилактика развития рака – прежде всего отказом от курения. Не стоит забывать, что 90% всех заболевших раком легких – это курильщики или люди, курившие в прошлом. В Германии больше инвестируют средства в пропаганду отказа от курения, чем в профилактические обследования. И поверьте, эта тактика эффективна! Для сравнения: в Германии курит около 20% населения, а в Венгрии или Греции – около 60%. И частота развития рака легких коррелирует с этими показателями. В странах, где процент курящего населения выше – однозначно гораздо чаще встречается рак легких.
И все-таки, если мы говорим о людях, которые курят. Стоит ли им проходить профилактическое обследование, скажем рентген органов грудной клетки или КТ?
Да, если человек курит, то имеет смысл проходить КТ органов грудной полости один раз в год. Но, при этом не следует забывать, что КТ – это облучение, то есть исследование, к которому нужно относиться с определенной осторожностью.
К разговору о раке легких. Мы знаем, что бывают такие ситуации, когда у пациентов среднего возраста, без вредных привычек, ведущих довольно активный и здоровый образ жизни, вдруг диагностируют опухоль легких. Причем, заболевание развивается резко и быстро приводит к ухудшению состояния человека. Отчего так происходит?
Большое значение в развитии заболевания имеет вид опухоли и характер ее роста. Бывает, что локализация опухоли исходно такова, что она прорастает в жизненно важные органы, например в сердечную сумку. В такой ситуации заболевание развивается довольно остро и быстро прогрессирует.
Из новых методов лечения, сейчас много говорят о вакцине от рака или о, так называемой, Т-клеточной терапии. Расскажите нам, пожалуйста, немного об этом.
Действительно, такой метод лечения разработан. Однако препараты для проведения Т-клеточной терапии в Германии еще не зарегистрированы. Стоимость такого вида лечения составляет приблизительно 500 тысяч долларов. На сегодняшний день, эта терапия одобрена в США, и назначается при острой лимфоме, в случае, когда стандартное лечение не дает эффекта. Мы сейчас находимся в ожидании завершения клинических исследований, которые позволят зарегистрировать необходимые препараты в Европе. Предположительно Т-клеточная терапия будет проводиться в определенных специализированных центрах, возможно не только при лимфоме, но и при других злокачественных новообразованиях. В частности, специалисты Клиники Хайдельберга готовятся к освоению нового метода лечения и началу работе с профильными пациентами.
В завершении нашей беседы, хотелось бы задать вопрос, почему в Германии (в отличие, например, от клиник Израиля), так редко используют такой метод диагностики, как ПЭТ КТ?
Редко или часто – не совсем корректный вопрос. Если есть показания, мы проводим это исследование. ПЭТ КТ не может быть рутинным или скрининговым методом диагностики, потому что информативность его не одинакова при различных формах злокачественных новообразований, к тому же этот метод диагностики довольно дорогостоящий. Чаще всего ПЭТ КТ назначают при раке легких или раке гортани. Обычно это исследование проводят перед операцией, когда нам нужно убедиться в отсутствии метастазов и определить объем операции.
Профессор Небен, мы очень благодарны Вам, за интересную и обстоятельную беседу!
