Хирург маммолог, Доктор Антье Хан
В рамках Всемирного дня борьбы с раком молочной железы, который традиционно отмечается 15 октября более чем в 40 странах мира, компания MedicalExpert подготовила интервью с доктором медицины, руководителем Центра груди в клинике Миттельбаден, Германия, старшим врачом маммологом Антье Хан. Мы желаем вам крепкого здоровья!
- Добрый день, доктор Хан, сегодня нам хотелось бы поговорить на такую волнующую тему, как злокачественные опухоли груди. Для жителей Украины эта тема очень актуальна, ведь, несмотря на развитие медицины и информированность пациентов, ежегодно регистрируется более 17 тысяч новых случаев возникновения рака молочной железы. Итак, злокачественные новообразования молочной железы: что нам, женщинам, следует знать в первую очередь? Расскажите пожалуйста, что это за патология? Как происходит первичная диагностика опухоли молочной железы?
- Как правило, первичное подозрение на опухоль возникает, когда женщина сама нащупывает образование в железе, либо специалисты на маммографии определяют сомнительный участок. Как происходит первичная дифференциация? Чаще всего, если опухоль подвижна, то речь идет о доброкачественном образовании. Мягкая и эластическая консистенция опухоли также свидетельствует в пользу доброкачественного процесса – кисты, воспалительного процесса или гематомы.
- Что дальше должна сделать женщина, обнаружившая у себя в груди образование?
- В дальнейшем женщине следует обратиться к врачу, провести УЗИ молочной железы и маммографию. Получив данные инструментальных исследований, врач может сделать предварительное заключение – речь идет о доброкачественном или злокачественном образовании. Если полученные данные в пользу доброкачественной опухоли, то врач обычно рекомендует контроль через 6-12 месяцев; если в пользу злокачественного – тогда пациенту предлагают сделать биопсию.
- А что делать, если пациентка отказывается делать биопсию?
В такой ситуации контроль проводится ранее, через 4-6 месяцев. Основные методы диагностики молочной железы это УЗИ и маммография.
- Скажите пожалуйста, а какова роль МРТ в диагностике патологии молочной железы? Когда следует прибегать к этому исследованию? И еще вопрос, зависят ли назначаемые исследования от возраста пациентки? Вот, например, молодой девушке с определенными жалобами, что лучше делать: маммографию (рентгенологический метод исследования), УЗИ или МРТ?
- Основополагающим в выборе метода исследования является не собственно возраст пациента, а плотность молочной железы. У молодых пациенток паренхима более плотная, поэтому на маммографии не всегда будут видны изменения. В такой ситуации первым методом диагностики будет УЗИ. В случае обнаружения каких-либо изменений проводят дообследование и назначают маммографию. Женщинам более взрослого возраста первоначально рекомендуют провести маммографию, а в качестве дополнительного метода диагностики назначают УЗИ молочных желез. Как видите, обе методики важны в диагностике, разница лишь в последовательности их назначения. С целью профосмотра или при подозрении на опухоль (когда пациентка сама ее нащупала) женщинам от 40 до 50 лет также первоначально рекомендуется проводить УЗИ молочных желез. При необходимости, обследование дополняют маммографией.
В возрасте от 50 лет вероятность развития новообразований возрастает, поэтому женщинам этого возраста рекомендую проводить маммографию один раз в два года. В ситуации, когда ни УЗИ, ни маммография не могут дать ответ о характере образования, то обследование дополняют МРТ молочных желез. Метод МРТ позволяет точно определить размер, конфигурацию и локализацию опухоли. Важно понимать, что МРТ не является скрининговым «профилактическим методом» исследования. Эта методика необходима для дополнения уже полученной информации.
- Интересно, а почему этот метод не стал скрининговым?
- По результатам МР-визуализации порой обнаруживается много сомнительных участков в паренхиме железы, которые нужно перепроверять и объяснять. Женщина, получая такое заключение очень беспокоится, как правило безосновательно. То есть такая информация приводит к лишнему стрессу.
- У нас есть еще такой вопрос, действительно ли состояние молочной железы зависит от гормонального фона женщины? От активности и регулярности половой жизни? Стоит ли назначать для коррекции гормонального фона заместительную терапию?
- Онкология молочной железы не зависит от активности и регулярности половой жизни. Однако, молочная железа – это орган, реагирующий на уровень определенных гормонов в крови. Клетка молочной железы имеет рецепторы к прогестерону и эстрогену – гормонам уровень которых циклически меняется в организме женщины. В период климакса, когда уровень половых гормонов в крови снижается. На этом фоне, «поврежденная» клетка молочной железы, с признаками опухолевой трансформации, начинает активно делиться. Что соответственно ускоряет рост и всей опухолевой массы. То есть, гормональный дисбаланс – это не непосредственная причина возникновения опухоли, а скорее фон, на котором гормон-зависимая опухоль растет быстрее. Что касается заместительной гормональной терапии: женщинам с гормон-зависимыми злокачественными новообразованиями молочной железы опасно назначать заместительную терапию, потому что она может простимулировать рост опухоли. Однако, непосредственно гормон-заместительная терапия, которую назначают женщинам климактерического возраста, сама не вызывает развитие рака молочной железы.
- Почему происходит образование опухоли молочной железы у женщин?
- На этот вопрос трудно дать однозначный и исчерпывающий ответ. В клетке под воздействием определенных причин происходит поломка глубинных механизмов, в частности нарушается структура ДНК. В результате чего эта клетка приобретает свойства злокачественной, раковой. Нужно сказать, что в норме у здоровой женщины ежедневно образуются клетки с дефектной ДНК. Однако регуляторные системы организма такие клетки уничтожают. Причины развития злокачественных новообразований молочной железы можно систематизировать и выделить среди них основные, например генетическая предрасположенность и возраст. Как правило, наследственные факторы реализуются в виде поломки регуляторного механизма, распознающего и уничтожающего атипичные клетки. На долю генетически обусловленных опухолей приходится около 10% всех случаев рака молочной железы. На второе место можно поставить возраст людей. В настоящее время продолжительность жизни стала выше, а с возрастом, системы организма устраняющие «поломки» в клетках истощаются и не могут полноценно функционировать. То есть чем старше женщина, тем риск «сохранения» дефектных клеток и развитие опухоли выше.
- Нужно ли женщине, в семье которой есть родственники с раком груди, рекомендовать лабораторные скрининговые исследования? Например, генетические тесты или онкомаркеры? И когда это лучше сделать?
- Да, мы руководствуемся определенными критериями и рекомендуем проводить профилактическое обследование в случае, если в семье женщины есть один родственник со злокачественным новообразованием молочной железы возникшем в возрасте до 36 лет, два родственника – в возрасте до 51 года и три родственника с раком молочной железы вне зависимости от возраста или родственник мужчина. Такой пациентке мы назначим скрининговое обследование.
- Скажите пожалуйста, что-то поменялось в диагностике и лечении рака молочной железы за последние 10 лет?
- Да, безусловно! Прежде всего изменились в лучшую сторону, усовершенствовались технические возможности диагностики. Появилось оборудование, которое позволяет диагностировать рак молочной железы на ранних стадиях. Речь идет о цифровой маммографии, МРТ. Много изменений в оперативной технике и стратегических подходах. Если ранее при поражении одного регионарного лимфатического узла сразу проводили большую операцию, с удалением минимум 10 лимфоузлов. Сейчас удаляют только измененные лимфоузлы. Еще пять лет тому назад удаляли опухоль в пределах 5 мм здоровых тканей. На сегодняшний день мы удаляем опухоль, отступив от ее края 1 мм. Благодаря возможности тонкой идентификации типа опухоли с помощью биомаркеров, сегодня возможен подбор индивидуальной химио- и гормонотерапии. Ранняя диагностика и оптимальное лечение привело к увеличению выживаемости пациенток с раком молочной железы. Индивидуализированная терапия, в том числе иммунотерапия, позволяет избежать ненужных назначений и тяжелых побочных реакций.
- В каких случаях на сегодняшний день идет речь о радикальной мастэктомии?
- К радикальному или полному удалению молочной железы сейчас прибегают очень редко. Во-первых, когда пациентка сама на этом настаивает. Медицинским же показанием является большой размер образования (когда опухоль распространяется на несколько квадрантов), а также мультицентрический рост опухоли, при котором обнаруживаются множественные опухолевые узлы в разных квадрантах железы. Прибегать к полной мастэктомии приходится при опухоли, поражающей сосок и инфламаторной карциноме (воспалительной форме рака). Эта опухоль распространяется в кожу и во время операции очень трудно точно определить границы здоровых тканей. В процентном соотношении около 80% операций по поводу рака молочной железы проводится с сохранением органа.
- Уважаемая доктор Хан, мы очень благодарны за ценную и интересную информацию, которой вы поделились с нашими пациентами!
