Лікування раку сечового міхура в Німеччині
Лікування раку сечового міхура в Німеччині
Лікування раку сечового міхура проводиться в урологічному відділенні клініки "Карлсруе", Німеччина.
Про проблему
Рак сечового міхура - це поширене захворювання, яке радше зустрічається в чоловіків поважного віку. Згідно з даними ESMO (Європейського товариства медичної онкології) більше 70% хворих - люди старші 65 років.
Причини захворювання
Серед можливих чинників, що сприяють виникненню раку сечового міхура, виділяють паління (зокрема пасивне) і контакт з деякими хімічними речовинами (аміноз’єднаннями, похідними бензолу тощо).
Класифікація
Пухлини сечового міхура класифікують у залежності від гістологічної будови, ступеню клітинної диференціації, розмірів пухлини та її інвазії в навколишні тканини.
За гістологічною структурою виділяють:
- Уротеліальную карциному (перехідно-клітинний рак СМ), (90%)
- Плоскоклітинний рак СМ (7-9%)
- Аденокарциному (2%)
- Недиференційований рак, карциносаркому (менше 1%).
Симптоми захворювання
Найбільш раннім симптомом раку сечового міхура є поява крові в сечі (гематурія). На відміну від циститу, гематурія не супроводжується болем. Описано ситуації, коли гематурія раптово припинялася і повторно поновлювалася через деякий час. Також пацієнта можуть турбувати різкі позиви до сечовипускання (імперативні позиви), прискорене сечовипускання, нетримання сечі й болі внизу живота.
Діагностична тактика
Діагностика раку сечового міхура в клініці Карлсруе проводиться згідно із затвердженими Європейськими протоколами. У діагностичному процесі беруть участь лікарі високої кваліфікації з великим досвідом роботи. Діагностичне обладнання (лабораторна техніка, апарати візуалізації) нового покоління дозволяє виконати дослідження максимально точно і швидко.
План діагностики:
- Огляд фахівця. За необхідності вагінальний і ректальний огляд.
- Дослідження проб сечі з визначенням типу гематурії і пошуку атипових пухлинних клітин.
- Визначення онкомаркеру - білка ядерного матриксу 22 (NMP22) у сечі.
Рівень NMP22 підвищується за руйнування і загибелі клітин уроепітелію, що відбувається на тлі розвитку злоякісної пухлини сечового міхура.
- УЗД сечового міхура й органів малого таза
- Цистоскопія - ендоскопічний метод дослідження, під час якого вдається безпосередньо візуалізувати пухлину й оцінити стан слизової оболонки сечового міхура
- Рентген, урографія і КТ
- Біопсія, яка виконується під час цистоскопії.
Лікування
План терапії визначає лікар, виходячи з клінічної стадії захворювання та типу пухлини.
Лікування раку сечового міхура в клініці "Карлсруе" проводиться згідно із затвердженими Європейськими протоколами лікування. Вибір методу лікування завжди враховує інтереси пацієнта: вік, фізичну й статеву активність. Висококваліфіковані фахівці "Карлсруе" прагнуть позбавити свого пацієнта від захворювання і за цього зберегти якість його життя досить високою.
Трансуретральна резекція сечового міхура.
Ендоскопічне оперативне втручання. Виконується за допомогою спеціальної апаратури - операційного цистоскопу. Апарат заводиться в сечовий міхур через сечівник (уретру). Електричною петлею під візуальним контролем проводиться видалення пухлинної тканини. Отриманий матеріал відправляють на гістологічне дослідження.
Видалення сечового міхура (радикальна цистектомія)
Показанням до проведення операції є пухлини, проникаючі в м'язовий шар стінки сечового міхура, а також пухлини з низьким диференціюванням клітин, які можуть супроводжуватися високим ризиком рецидиву й метастазування. Під час операції проводиться видалення лімфовузлів малого тазу. Індивідуально, за показаннями, проводиться видалення структур і органів, прилеглих до сечового міхура (передміхурової залози в чоловіків, матки та яєчників у жінок). Залежно від віку пацієнта, типу пухлини, стану й бажання, вирішується питання про організацію системи для відведення сечі.
Варіанти системи для відведення сечі після цистектомії:
- Створення резервуару (із сегменту тонкої кишки), який з'єднується з сечоводами й сечівником. Спорожнення такого резервуару відбувається через природні шляхи під силою внутрішньочеревного тиску.
- Підшивання сечоводів у певний відділ товстого кишківника. Так сеча виділяється разом з калом. Велику роль в адекватному функціонуванні цієї системи відіграє стан сфінктерів прямої кишки.
- Виведення сечоводів на шкіру з формуванням уретрокутанеостоми. У такій ситуації сеча постійно неконтрольовано виділяється в резервуар, що прикріплений до шкіри (мішечок - сечоприймальник).
- Створення резервуару з певного відділу кишківника, який виводиться на стінку живота спеціальним соском. Спорожнення резервуару людина проводить самостійно в сечоприймальник.
Ухвалення рішення про створення системи відведення сечі обов'язково враховує інтереси пацієнта: сексуальну активність, косметичний ефект, функціональність, щоб максимально зберегти якість життя людини.
За медичними показаннями, наприклад за наявності метастазів, лікар може рекомендувати проведення хіміотерапії.
