Відділення дерматології
Лікування меланоми в Ізраїлі.
Лікування раку шкіри в Ізраїлі методом MOHS.
Мікрографічні операції з видалення злоякісного раку шкіри.
Рак шкіри є серйозною проблемою в усьому світі (тільки в США з’являються мільйони нових випадків на рік), ця хвороба більше поширеніша в тих країнах, де більшу частину року переважає сонячна погода, наприклад в Австралії, Новій Зеландії та Ізраїлі, ніж у країнах, де менше сонячних днів і тому слабше ультрафіолетове опромінення.
Незважаючи на те, що більшість ракових захворювань шкіри вважаються відносно легкими, навіть найлегші види з них, як базальноклітинна карцинома (БКК) і плоскоклітинна карцинома (ПКК), мають здатність поширюватися і в деяких випадках призводять до важкого пошкодження, особливо, якщо їх не лікувати вчасно й належним чином. Метод MOHS (мікрографічно орієнтована хірургія) - найефективніший спосіб видалення пухлинних захворювань шкіри. Техніка була розроблена й уперше представлена понад 70 років тому др. Фредеріком Мохсом, Університет Вісконсін у США. З того часу вона поступово вдосконалювалась і пройшла низку доробок, але основи, як і раніше, залишаються актуальними сьогодні, і метод використовується лікарями всього світу.
Метод MOHS відрізняється від інших хірургічних технологій, тому що дозволяє негайне й повне мікроскопічне обстеження всіх тканин, які видаляються під час проведення хірургічної операції, і цим забезпечує повне видалення всіх метастазів пухлини.
MOHS має найвищий показник успіху серед усіх наявних методів лікування ракових захворювань шкіри з видалення пухлин і запобігання їх рецидиву.
Переваги методу MOHS
1. Під час виконання звичайної хірургічної операції, зазвичай, видаляється приблизно півсантиметра в ширину, навколо видимих країв пухлини. Розростання деяких ракових захворювань шкіри вводить в оману, тому що поширюється шкірою далеко від поверхні. Ці пухлини проростають корінням глибоко в шкіру і проходять кровоносними судинами, нервами або хрящами. Крім того, пухлини, які повертаються після часткового видалення, можуть давати глибокі метастази під поверхнею рубців, що утворені після попередньої хірургічної операції. За методом MOHS видалення додаткових тканин по краях пухлини мінімальне і їхнє розташування продиктоване розміщенням метастазів, так, пухлина видаляється повністю навіть, якщо не видаляються широкі краї здорової тканини з метою безпеки.
2. Патологічний аналіз, що проведений після звичайної операції, містить зразки, що зрізані паралельно до поверхні шкіри, так вони є лише невеликою частиною поверхні країв пухлини. Гілки пухлини можуть розташовуватися між представленими зрізами й навіть, якщо отриманий задовільний (негативний) результат, пухлина може повернутися і з'явиться після критичного періоду, коли вона вже поширилася і вторглася в життєво-важливі структури, і її видалення стане набагато складнішим.
3. Однією з прихованих небезпек ракових захворювань шкіри є той факт, що вони продовжують розростатися, навіть якщо джерелом є одна клітина, за цього всі їх частини з'єднані безперервно одна з одною. Метод MOHS користується цією особливістю і планується спеціально таким чином, щоб гістологічні зрізи могли бути обстежені повністю по всій поверхні видаленої тканини, тому можна відстежити й видалити ракове коріння до останнього та запобігти рецидиву.
Ця хірургічна методика дає можливість видалити всю пухлину й мінімально можливу кількість здорової тканини навколо пухлини, скасовуючи потребу в автоматичних краях.
За цього небезпека того, що залишки пухлини залишаться в місцях, де буде важко зберегти ці краї - заперечується. У той час, коли в загальноприйнятому патологічному аналізі доктор-патолог не знає, як виглядає післяопераційна рана й де залишки пухлини розташовані (якщо вони наявні), мікроскопічне обстеження тканини методом MOHS здійснюється самим хірургом і, отже, збільшується точність у визначенні місця розташування залишків пухлини в тканині.
Методика MOHS
Проводиться трьома етапами:
1. У шкіру, на місці проведення операції, уводиться місцева анестезія. Видима пухлина видаляється разом з тонким шаром додаткової тканини вище. Дистанційовану тканину фотографують разом з операційною раною, потім хірург готує детальну карту розташування тканини та вигляд рани. Це називається карта MOHS.
2. Зразок тканини помічається і кодується за допомогою фарб для того, щоб розрізняти правий, лівий, верхній і нижній шари. Технік-лаборант заморожує тканини й розрізає їх на тонкі шари «пелюстки», які представляють весь обхват країв і глибокі кордони зрізу. «Пелюстки» розташовуються на предметному склі мікроскопа та фарбуються спеціальним чином для проведення мікроскопічного обстеження.
3. Хірург уважно досліджує тканинні зрізи під мікроскопом. Досліджується весь хірургічний край видаленої тканини. Усі гілки, якщо вони існують, визначаються на цьому етапі, і їх розташування зазначається на карті MOHS. Якщо результати показують залишки пухлини за краями видаленої тканини, хірург використовує карту, щоб визначити місце розташування цих залишків і видалити додаткову тканину - тільки в тих місцях, де збереглися гілки. Операція триває, періодично повертаючись з першого по третій етапи, поки мікроскопічне дослідження не покаже, що всі ракові тканини були усунені. У більшості випадків операція завершується трьома етапами або менше.
Варто зауважити, що, насамперед, метою хірургічної операції є повне видалення пухлини, і тільки після цього беруть до уваги естетичні міркування. Досягнення цієї мети несе серйозні естетичні та функціональні ушкодження (шкода нервам і видалення життєво-важливих утворень, які повинні бути усунені для того, щоб видалити пухлину).
Після того, як пухлина повністю видалена, хірург разом з пацієнтом приймає рішення про можливу реконструкцію, відновлення тканини, якої бракує. Це може бути загоєння вторинним натягом або ж негайна або подальша пластична реконструкція.
Показання до застосування методу MOHS
1. Рецидивуючі пухлини - пухлини, які повертаються після попередньої операції або коли патологічні результати показали, що видалення не було повним.
2. Пухлини, краї яких не можуть бути визначені - такі, як склерозирована базальноклітинна карцинома та інші, а також пухлини з великим відсотком рецидиву, такі як плоскоклітинна карцинома.
3. Пухлини, розташовані в таких місцях, які вимагають точного та повного видалення з мінімальними зрізами шарів прилеглої тканини через ризик значного естетичного та функціонального пошкодження - пухлини розташовані біля повік, носа, рота, брів тощо. Потрібно обов'язково пам'ятати, що досить часто, коли пухлини розташовуються у цих місцях, хірург хоче застосувати звичайну хірургію для досягнення якомога кращого естетичного / функціонального результату і тому може ненавмисно залишити змішаний шар. Якщо частково віддалена пухлина в цих місцях повертається, естетичні та функціональні ушкодження від повторного рецидиву за допомогою звичайної хірургії або методу MOHS можуть бути в багато разів серйозніші.
4. Пухлини на обличчі - це пухлини в межах обличчя, які, зазвичай, містять один або більше з перерахованих вище критеріїв, тому, бажано, щоб уже за першого видалення операція з використанням мікрографічного методу MOHS проводилася з метою повного видалення і мінімізації естетичних і функціональних ушкоджень.
Хірургічні операції з використанням методу MOHS успішно проводяться в ізраїльській клініці «Хадасса», у спеціальному операційному залі дерматологічного відділення. Значний накопичений досвід підтвердив хороші результати й задоволення пацієнтів.
Перевага проведення хірургічної операції за методом MOHS в ізраїльських клініках полягає у постійній повній підтримці з боку пластичної хірургії, ЛОРа, окуліста (окулопластика), щелепно-лицьового відділення, а також патологічного відділення і негайного доступу до додаткових медичних послуг, за необхідності.
