Нейрохирург, Проф. Жерард Конеса
«В своей работе врачи нашей клиники применяют абсолютно все ведущие мировые методики лечения патологий головного и спинного мозга», – говорит ведущий нейрохирург испанской клиники Текнон Жерард Конеса.
Многопрофильная клиника Текнон (Испания, Барселона) – частное медицинское учреждение, в котором идеально сочетаются высокий уровень оказания помощи и отличные условия пребывания. Высокий уровень подготовки специалистов и современное техническое оснащение, разработка и внедрение инновационных методов лечения самых разнообразных недугов сделали клинику Текнон популярной не только в Испании, но и во всём мире.
Во многом эта заслуга принадлежит специалистам клиники. Одним из них является нейрохирург Жерард Конеса (Gerard Conesa), профессор Медицинского факультета Университета Барселоны, обладатель нескольких международных премий, автор и соавтор многочисленных книг и публикаций в самых престижных изданиях, который любезно согласился ответить на ряд вопросов о работе клиники Текнон и инновациях в лечении патологий головного мозга, интересующих украинских пациентов.
– Господин Жерард, Вы являетесь признанным во всём мире специалистом оперативного лечения патологий головного и спинного мозга. Поэтому наше интервью будет касаться именно этой темы. К сожалению, участились случаи эпилепсии у детей и взрослых. В связи с этим, расскажите, пожалуйста, какие виды эпилепсии оперируются в Вашей клинике? В процентном соотношении, скольким пациентам, страдающим таким недугом, можно помочь хирургическим путём? Вы оперируете и детей, и взрослых? Расскажите о показаниях и методах лечения, применяемых в клинике Текнон.
– Из ста процентов пациентов с эпилепсией примерно 30 процентов являются резистентными для медикаментозного лечения, то есть они не реагируют на действие препаратов. Ещё 30-35 процентов – пациенты, чьи проблемы со здоровьем, вызванные эпилепсией, мы можем исправить хирургическим путём. Наиболее частый вариант такого вмешательства подразумевает удаление очага эпилепсии, в результате чего полностью нормализуется вся активность полушария, в котором он находился. В остальных участках мозга тоже нормализируется деятельность (примерно до 65-70 процентов).
Это резективная хирургия, при которой убирается только очаг. Естественно, провести такое вмешательство можно при условии, что внутри очага нет какой-то важной функции, например, речевой. И поэтому так важна правильная диагностика, которая помогает врачу чётко определить, где находится очаг эпилепсии, и не лежит ли он в части мозга, отвечающей за важную функцию. В некоторых случаях бывает очень просто определить это. В других составить чёткую картину не дают так называемые «серые зоны», когда на первый взгляд кажется, что поражённый участок мозга не отвечает за жизненно важную функцию, а во время операции выясняется, что это не так. Поэтому мы обычно оперируем таких пациентов в сознании, задаём им разнообразные вопросы. Одним словом, правильная диагностика имеет огромное значение для дальнейшего прогноза оперативного вмешательства.
Другой тип операций при хирургии эпилепсии, который работает у большого количества пациентов со сложной формой патологии (когда во время приступа больные падают и теряют сознание) – оперативное разделение двух полушарий. Такой метод генерализует процессы, которые есть в одном полушарии, не давая им распространяться на другое.
Ещё одним вариантом хирургического лечения эпилепсии является установка стимулятора нерва, отвечающего за всю парасимпатическую систему, что решает проблему примерно в 50 процентах случаев. Есть также вариант нейромодуляции, когда устанавливается специальный аппарат, стимулирующий часть мозга.
А иногда приходится прибегать и к удалению полушария мозга. Это можно делать только у детей. В таком случае оставшееся полушарие начинает брать на себя функции удалённого. Например, если прооперировать таким образом ребёнка до 6 лет, речевую функцию можно перенести на второе полушарие. К сожалению, взрослым тоже иногда приходится удалять часть мозга, при целом ряде заболеваний, синдромов, не только при эпилепсии. В таком случае сначала делается тест – усыпляется поражённое болезнью полушарие, и с помощью вопросов выясняется, как реагирует пациент, справляется ли другая половина мозга с функциями первой.
Что касается лазерной хирургии при лечении эпилепсии, то я одним из первых в Испании начал использовать этот метод. Во время эпилептического кризиса у пациента появляется своеобразная улыбка, в таком случае, оперируя, доктор разрывает связь меду гипоталамусом и этим поражением. Лазером проникает к очагу и при помощи мобильного резонанса исправляет патологию. Такой тип эпилептических припадков характерен для маленьких детей. Применяется лазер и при хирургии опухолей головного мозга. Одним словом, все технологии, которые сегодня применяются во всем мире, у нас есть.
– Ещё одной распространённой проблемой является инсульт. Есть ли возможность улучшить состояние пациентов с инсультом в вашей клинике после снятия кризиса? Есть ли смысл отправлять на лечение таких пациентов? Возможно, Вы дадите рекомендации людям, которые столкнулись с таким недугом, к сожалению, их возраст молодеет. Как не допустить появления инсульта?
– Если инсульт уже случился, и пациенту было проведено оперативное вмешательство, привозить его к нам в клинику бессмысленно. Что можно сделать, что бы я рекомендовал в таких случаях, – консультация (хотя бы онлайн), чтобы оценить возможность повторения инсульта, что бывает достаточно часто. Здесь нужно выявить первопричину возникновения патологии, для чего лучше конечно сделать полное обследование у нас в клинике, в крайнем случае – диагностика по месту вашего проживания и консультация онлайн с нашими специалистами.
Существует ли профилактика инсульта? Ничего такого специфического нет. Каждый человек должен вести здоровый образ жизни, следить за питанием, уровнем холестерина, состоянием сосудов и т.д. В нашей клинике есть одно из лучших кардиологических отделений, куда можно обратиться, попросив дополнительно и консультацию нейрохирурга.
– Нейрохирургия. Какие операции проводятся в клинике Текнон? Возможно ли оперативное вмешательство малоинвазивным путём? Часто пациенты интересуются количеством проведённых операций, оборудованием. Для них это показатель высокого уровня специалистов клиники.
– Я как раз известен в Европе, как врач, который специализируется на опухолях, расположенных в зонах головного мозга, где сосредоточены самые разные функции. Я был пионером внедрения такого рода операций с пациентом в сознании. На сегодня количество таких пациентов – около 800. Как правило, это те зоны мозга, которые отвечают за речь, зрение и т.д. Оперируем также гипофиз, основание черепа, но эти операции я стараюсь делать вместе с другим доктором, который специализируется на этом. Я больше делаю открытую часть операции, а мой коллега – эндоскопическую.
Что касается минимальной инвазивности таких операций…. Для меня минимально инвазивными являются вмешательства, после которых пациенты чувствуют себя значительно лучше. Бывает, что после лазерной операции больной находится в более тяжёлом состоянии, чем после других видов хирургии, когда ты лучше видишь анатомию пациента и в состоянии качественнее сделать операцию.
Есть открытая хирургия, а есть эндоскопическая, при которой послеоперационный период будет длиться меньше. Поэтому мы отдаём предпочтение эндоскопическому методу. Но если доктор видит, что применение такого метода не даст достаточно возможностей исправить патологию, предпочтение отдаётся открытой операции. А в целом в своей работе применяем абсолютно все методики, которыми пользуются в мировой практике. При этом каждой определённой патологией занимается узкоспециализированная группа медиков (отделение клиники). Наша команда – 23 врача, в том числе и я. Меня в мире знают, как доктора, который внедрил в нейрохирургию множество инноваций….
– Поговорим о болезни Паркинсона.
– В клинике есть специальная команда врачей, специализирующаяся на этом заболевании: 2 невролога, 2 нейрохирурга. С одной стороны, у нас можно сделать процедуру Хайфу (HIFU). Это хирургия без хирургии, которая хорошо избавляет от тремора рук. Пациент приезжает в клинику, проходит обследование, потом мы его направляем в специальный центр. Там с помощью специального шлема с несколькими тысячами маленьких аппаратов, которые генерируют ультразвук, воздействуют на поражённый болезнью Паркинсона участок мозга, где и происходит патологический процесс. Процедура проходит в зале с установленным трёхтесловым магнитным резонансом. Он работает на одной части мозга, где генерируется вся симптоматика.
Пациента заводят внутрь резонанса, где происходят отдельные выстрелы, сначала без увеличения температуры. Пациент въезжает – выезжает, постепенно увеличивается температура… Лечению поддаются поражения размером от 2 до 10 мм. Через 2-3 часа такой процедуры пациенты выходят из магнитного резонанса без признаков тремора. Это очень впечатляет. Но, к сожалению, ультразвук плохо проходит через костную ткань. Все зависит от места нахождения повреждённого участка. Поэтому, прежде чем ехать к нам, пациенту необходимо сделать КТ, чтобы увидеть толщину кости поражённого места.
– Это одноразовая процедура? Сколько она длится и является ли болезненной?
– Наука утверждает, что от 10 до 15 процентам пациентов может в течении жизни снова понадобиться HIFU, но в большей части случаев оно делается один раз в жизни. Хочу заметить, что HIFU не всегда является альтернативой другим хирургическим методам. Для тремора – да. А для болезни Паркинсона – нет.
– На какой срок нужно приехать иностранному пациенту с болезнью Паркинсона, чтобы сделать операцию?
– Когда пациент приезжает к нам, мы делаем сканирование, планируем ведение операции, предоперационные анализы. Операция длится около 6 часов. После чего больного переводят в реанимацию, а позже – в обычную палату. Потом начинается период восстановления, который длится в среднем две недели. Потому рекомендую приезжать хотя бы на 3 недели. Для каждой группы таких пациентов у нас есть свой пакет лечения.
– Расскажите, пожалуйста, о лечение депрессий методом глубокой стимуляции мозга (DBS)?
– По поводу тяжёлых форм депрессий, которые не лечатся при помощи лекарств. Сначала нашими специалистами проводились клинические испытания, чтобы иметь представление о том, насколько действенным является DBS для таких пациентов. Результативность метода подтвердилась. Но, прежде чем ехать в клинику Текнон, пациент должен обратиться к психиатру по месту своего жительства, который бы подтвердил действительную необходимость применения такого метода лечения депрессии. Кроме того, проведение подобной операции подразумевает более длительное пребывание в клинике (дольше чем при оперативном вмешательстве по поводу болезни Паркинсона) для проведения специальных настроек.
– Обсессивно-компульсивный синдром тоже лечится Вашими специалистами?
– Здесь также нужна оценка психиатра на предмет наличия показаний к такому лечению. Хирургия данного синдрома простая, а вот организация всего, что её окружает, – сложная. Кроме того, процедура DBS достаточно дорогая. Это зависит от стоимости имплантатов.
– Разрешите мне от имени украинских пациентов поблагодарить Вас за столь информативную беседу. Надеюсь, «золотые» руки специалистов клиники Текнон, и, конечно, Ваши, ещё не раз придут на помощь нашим соотечественникам!
